Если разрушение кости сопровождалось отслойкой надкостницы как от кости, так и от окружающих мягких тканей, что нередко наблюдалось при осколочных ранениях, образование трещин вело к нарушению целости гаверсовых каналов, в которых проходили сосуды и нервы, в результате чего часть кости, лишенная питания со стороны надкостницы и со стороны костного мозга (разрушение его, гематомы), особенно в области диафиза, неизбежно подвергалась некрозу. Ранение сосудов и образование гематом.

Трещины при огнестрельных переломах бедра были различными. Иногда они бывают продольными, однако чаще они окружают бедренную кость наподобие спирали. В качестве иллюстрации можно привести следующее наблюдение. Ранение 15/IV 1942 г. Смерть 3/VI 1942 г. Препарат № 935/1957. Слепое осколочное ранение средней трети левого бедра с повреждением кости. На границе средней и верхней трети левой бедренной кости имеется косая линия перелома с дефектом на наружной поверхности бедра размером 3,&Х 3 см.

На фронтальном распиле, проведенном через область ранения (рис. 122), виден крупно ос кольчатый перелом бедренной кости. Д метальный отломок смещен кнаружи, а проксимальный — кнутри. Мягкие ткани расслоены. Гематома выполняет область ранения и распространяется в проксимальном и дистальном направлении главным образом по параоссальной клетчатке. На рентгенограмме (рис. 123) виден оскольчатый перелом в нижней трети бедренной кости. Видны расширенные межмышечные щели, Образование трещин.

При сквозных пулевых ранениях пуля, ударяясь непосредственно в вещество кости, сообщает осколкам часть своей кинетической энергии, и последние приобретают характер вторичных ранящих снарядов, при касательных же ранениях осколки кости, как правило, остаются в пределах повреждения кости. Так как при этом виде ранений отломки кости чаще остаются в пределах перелома, второй отдел раневого канала за местом перелома не тьк сложен, как говорилось выше, и здесь не наблюдается описанной выше степени разрушения мягких тканей.

При слепых ранениях, когда инородное тело располагается в этой области, гнойно-воспалительные процессы могут распространяться по ходу седалищного нерва в проксимальном направлении вплоть до забрюшинного пространства. Хирургическая анатомия касательных ранений бёдра, сопровождающихся крупно- и мелкооскольчатым переломом бедренной кости, мало отличается от таковой при сквозных ранениях.